康复案例
神外三病房在核磁定位下精准切除胶质母细胞瘤1例
胶质母细胞瘤（glioblastoma）目前认为是最常见的原发性恶性脑肿瘤，占星型细胞肿瘤的50%～60%。由于恶性程度高，肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内压增高症状明显。肿瘤侵润破坏脑组织，位于功能区还可以出现相应的局灶症状。目前的治疗包括手术，放疗和化疗等综合治疗，对于临近功能区的肿瘤，在保留患者功能的前提下最大限度的安全切除肿瘤，明确肿瘤性质，为进一步放，化疗赢得时间，挽救患者生命是目前手术追求的目标。近期，我科收治1名临近中央区的胶质母细胞瘤患者，术前病灶对侧轻度瘫痪，我们采用核磁精准定位，显微切除肿瘤，在切除肿瘤的同时，对功能区保护完好，术后患者未出现肢体瘫痪加重，保留了较好的生活质量，现报告如下：
患者男性，59岁，因“头昏伴左侧肢体乏力1周，加重1天”入住我科。查体阳性体征：左侧肢体肌力IV级。头颅CT检查提示右顶枕占位影，瘤周水肿明显，考虑高级别胶质瘤可能性大。神经外科三病房主任甘鸿川主任医师组织全科讨论诊治方案，认为应行磁共振进一步检查后手术切除肿瘤。但肿瘤与中央区相邻，手术切除肿瘤如果损伤中央区可能导致患者术后偏瘫加重，术前应行影像学定位，精准切除肿瘤。管床医师何晨曦在患者进行核磁共振检查同时，进行肿瘤定位并标注（图组1），手术由曹楚南主任医师主刀，何晨曦住院医师任助手，于2016年3月18日全麻下行右顶枕开颅，肿瘤切除术，术中根据定位标识，顺利确定肿瘤范围，皮层损伤小。术后MRI检查提示肿瘤切除满意（图组2），病理结果回报（图3）：胶质母细胞瘤，WHO：IV级。术后病人恢复良好，神经功能损害较术前无加重，伤口I期愈合拆线后转肿瘤科进一步治疗。
图a 图b 图3
图组2术后影像学检查（a. b,术后3天复查头MRI提示肿瘤切除）
图3术后病理报告：“右顶枕”胶质母细胞瘤，WHO：IV级。
