康复案例
我院成功开展首例急性肺栓塞介入手术
近日，介入科为一名急性肺栓塞伴右下肢深静脉血栓患者成功实施右肺动脉血栓捣碎术+溶栓术，目前该患者病情平稳。
2016年3月14日晚18:00，介入科接到重症医学科会诊通知，该患者因1+年前无明显诱因，间断性有劳力性气促发生，多为劳动诱发，伴头痛、右下肢水肿。就诊于当地医院诊断为肺水肿，未进行正规治疗。8+小时前患者再次出现劳力性气促加重，并伴有呼吸困难、气促、不能平卧，全身出汗。生命体征：体温37℃、脉搏138次/分、呼吸34次/分、血压130/98mmHg、SPO2 50%。辅助检查（1）D-二聚体:1.05ug/ml。（2）胸部增强CT提示：双侧肺动脉斑片状充盈缺损，考虑：双侧肺动脉栓塞合并双下肺感染征像。（3）双下肢深静脉B超提示：右下肢深静脉（股总、股浅、腘静脉）血栓形成、不完全闭塞。（4）心脏超声提示：右肺动脉管腔内稍高回声团块，考虑肺动脉栓塞形成、肺动脉高压形成。初步诊断：1.呼吸困难原因并Ⅰ型呼吸衰竭：急性肺栓塞；2.右下肢深静脉血栓。需要间断性有创机械通气缓解呼吸困难。考虑需行1.肺动脉溶栓术；2.双下肢静脉顺行造影术；3.腔静脉滤器置入术。
李德炯主任、钟平主任立即组织术前讨论，为了明确诊断、改善患者症状，对手术中存在的风险进行反复多次评估，多次和家属及管床医生进行沟通。于3月16日由李德炯主任带领的介入团队对该患者实施介入手术治疗。
据介入科钟平主任（副主任医师）介绍：经双下肢静脉顺行造影，见右下肢深静脉血栓形成，左下肢手术通道尚可，经左股静脉插管行腔静脉造影，腔静脉内未见血栓形成，后于下腔静脉心房开口处造影右肺动脉主干内可见明显充盈缺损（血栓），右肺上、下动脉开口处狭窄，血流缓慢。钟平主任与李德炯主任讨论分析：为防止下肢静脉血栓再次脱落，应先行下腔静脉滤器植入术，预防栓子脱落加重肺栓塞，再行肺动脉溶栓术。钟平主任立即做好术前准备，经股静脉植入滤器，然后再经导丝引导置入导管至右肺动脉主干行肺动脉血栓捣碎术，反复尝试造影见右肺上、下动脉开口狭窄减轻，血流增快，痉挛有所改善，但仍可见肺动脉充盈缺损，考虑仍有血栓，故保留置管，经导管予尿激酶进行局部溶栓，嘱密切观察，随时复查凝血分析。术后患者生命平稳，血氧饱和度持续在95%以上，面色红润，患者呼吸困难症状较术前明显缓解。3月22日再次造影复查见肺动脉右主干血栓消失，患者安全出院。
