康复案例
重症医学科成功抢救1例肺栓塞患者
2016年3月11日我院重症医学科成功抢救1例肺栓塞患者，患者、男、49岁, 因“间断劳力性气促1+年，加重并呼吸困难8+小时”于2016年03月11日住我科。10年前在省外某医院明确诊断有“艾滋病”，一直口服药物治疗。1年以来反复出现右下肢水肿，未重视。入院查体：体温37℃，脉搏138次/分，呼吸34次/分，血压130/98。血氧饱和度：神志清楚，呼吸急促，急性病容，皮肤湿冷，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。四肢末端发绀，右下肢水肿，无红肿。血气分析：PH 7.46，PCO2 17.1mmHg，PO2 48mmHg。胸部CT：考虑双下肺感染征象。入院初诊：呼吸困难原因：1.急性肺栓塞？2.双肺肺炎？入院后结合患者突发呼吸困难加重，氧饱和度下降至76%，吸氧及无创机械通气均无法改善，立即给予气管插管辅助呼吸，考虑肺栓塞可能性大，立即予深静脉置管后予重组组合型纤溶酶原激活剂溶栓治疗，低分子肝素钙及华法林抗凝治疗，完善床旁B超回示：右肺动脉管腔内稍高回声团块、考虑肺动脉血栓形成；肺动脉高压形成。右下肢深静脉（股总、股浅、腘静脉）血栓形成、不全闭塞。经溶栓治疗后患者氧饱和度逐渐升至95%以上，呼吸机参数逐渐下调，血流动力学较前稳定，神志清楚，3月13日胸部增强CT提示：双侧肺动脉栓塞。明确诊断肺栓塞，考虑栓子来源于右下肢深静脉血栓脱落，联系介入科行安置滤网溶栓治疗,经治疗后3月22日复查行腔静脉造影术+肺动脉造影术示：双侧肺动脉栓子溶解，已再通。患者一般情况可，血流动力学稳定，无气促及呼吸困难表现，治疗20+天痊愈出院。
过去医学界将肺栓塞(PTE)视为少见病,但这种观念近年已发生彻底改变。随着诊断意识和检查技术的提高,诊断例数已有显著增加,尽管如此,肺栓塞病的误诊和漏诊率高达67%～79%,有20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡。若能及时诊断和给予抗凝治疗,病死率可望降至8%,故早期诊断治疗十分重要。
