康复案例
带你看看我院开展的“立体定向神经外科技术”
立体定向神经外科技术，是指利用空间一点的立体定位原理，先求出脑内某一解剖结构或病变，即目标点在颅腔内的坐标，定出它的精确位置，再用立体定向仪，将立体定向术专用的特殊器械与装置导入颅内，使之达到目标点，对该结构或病变进行外科处理，以达到进行生理研究、诊断或治疗脑部疾病的目的。神经外科医师在施行脑手术时，通常必须先切开脑皮层，才能发现其下方的病变，故常为可能造成严重的副创伤而困扰。如果病变很小、位置深、范围较广泛，手术直接寻找或切除将十分困难；若病变位于重要功能区，开颅手术则难以避免造成损害；如果探查的靶点为正常组织结构，则直视下更无法加以区别。所以立体定向手术的问世，正是为了解决上述棘手问题。该技术的主要特点是定位精确和创伤性小，作为神经外科的一个重要组成部分，它正发挥着越来越重要的作用。先进的立体定向仪借助CT、MRI引导，手术精度差已达0.3～0.5mm。
现代立体定向手术的临床应用包括：脑内各种占位性疾病和功能性神经外科疾病。（1）脑内病变活检：包括脑肿瘤.炎症.寄生虫及其它不明原因的病变；（2）脑内各种囊肿的抽吸.切除；（3）立体定向植入微电极（DBS、帕金森、癫痫等）；（4）脑脓肿排空及注入抗生素；（5）脑内血肿排空，引流；（6）各种功能性神经外科疾病的治疗；（7）脑内异物摘除；（8）激光内窥镜治疗脑内各种病变；（9）计算机辅助立体定向手术；（10）立体定向放射外科治疗AVM等各种脑内病变；（11）立体定向神经组织脑内移植；（12）脑肿瘤内各种治疗，如内放疗（注入同位素，胶体和后装置管）。
立体定向神经外科技术已在田军主任医师指导下,神经外科二病房功能组成功开展了数十例脑内病变活检、脑内脓肿抽吸等治疗，该技术已达到省内领先水平，目前正在筹备开展DBS植入治疗帕金森氏病及特发性震颤等运动障碍病。
尽管CT、MRI能够发现脑内病变，但无法作出组织学诊断，而病理诊断对于决定病人的治疗方案有时则是十分必要的。据报道，立体定向手术活检的阳性率可达91%～96%，其中约1/5的病人依靠临床症状、实验室和影像学检查无法确诊。可见，脑深部病变立体定向活检术，已成为确诊神经系统疾病，和确定治疗方法的一个重要手段。
总之，随着放射影像学的发展和诊疗技术的提高，脑内小病灶和重要功能区的病灶越来越多见，期待着神经外科医师通过立体定向手术诊治。如今，脑立体定向仪就象手术显微镜、超声外科吸引器和激光刀一样，成为神经外科的基本设备。
除了立体定向技术，目前还没有其他技术能达到1mm以内的高精度定位。立体定向手术可以解决不适合开颅手术的脑内小病灶、深部病灶、多发病灶和位于重要功能区的病灶。显见，对于高龄患者、体质虚弱患者，立体定向手术更有其创伤小的优点。脑立体定向术安全可靠，近年来其手术死亡率已降为0%～1%，致残率仅为1%～3%。
典型
案例
患者吴XX，男性,57岁，因“头痛、头昏10+天，加重伴四肢乏力3天”于2015年08月02日收入我院神经外科三病房。后转入神经内科二病房治疗，于2015年08月06日由神经内科二病区转入我科继续治疗。入院诊断: 1.自发性蛛网膜下腔出血 2.原发性高血压3级 很高危组 3.脑炎？，入院后完善相关检查，治疗上予甘露醇脱水降颅压，预防脑血管痉挛、抑酸、补液等对症支持治疗；完善头颅MRI回示：1.脑内多发斑片状异常信号并脑水肿；中毒性脑病？病毒性脑炎？2.双侧上颌窦炎。腰穿脑压380mmH20，脑脊液生化回示：CL116mmol/L，脑脊液蛋白604mmol/L，请神经内科会诊后转神经内科继续治疗，治疗一周后复查腰穿脑压达500mmH2O，脑脊液常规未见异常。墨汁染色无异常。脑脊液生化示蛋白378 g/L，氯118mmol/L。头颅波谱分析示脑内多发异常信号：胶质瘤病？脑淋巴瘤病？MRV未见明显异常。MRS 示Cho峰值增高，Cr峰及NAA峰变化不明显。血管炎五项、糖化血红蛋白未见异常。脑电图示异常脑电图（慢波增多）。为进一步明确颅内病变原因，转入神经外科二病房行脑组织穿刺活检明确病变性质。查无手术禁忌症后于8月19日在局麻下行“左胼胝体、双额脑内占位病变立体定向穿刺活检术”。手术顺利。术后患者一般情况好，术后第一天患者即可下床行走。术后患者病理诊断为：1、“左、右额”星形细胞瘤Ⅱ级；2、“左胼胝体”胶质细胞增生，不排除星形细胞瘤。
手术计划系统计算靶点坐标
确定手术切口部位
