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【媒体金阳·中国医院院长】贵阳市第二人民医院：用质量抓手让医院“脱胎换骨”
在不到三年的时间里，国考排名从750多位到328位，贵阳二院正在发生着脱胎换骨的变化。
每天一走进办公室，贵阳市第二人民医院院长李昆就能看到墙上的医院绩效国考“画像图”。
李昆院长这样形容画像图：就像一个秃顶的人，左胸部插入一把宝剑，左右下腹分别插入两把匕首。“秃顶”是手术、微创、四级手术占比等指标得分不高，“左胸插入的宝剑”是科研短板，而“两把匕首”是电子病历得分不高与麻醉、儿科、重症医师占比较低。
让他感到欣慰的是，在他的带领下贵阳二院正在高速发展，国考排名从750多位到328位，每年都以120位左右的速度提升，医院正在发生着脱胎换骨的变化。
好医院标准之下的质量逆袭
2020年7月，李昆从贵州医科大学调任到贵阳二院担任院长。“刚到医院心里落差确实大，一是医院当时的绩效国考成绩不好，二是因为市级医院整体站位不高，职工非常满足于现状。”
在上任最初的半年里，李昆院长一项重要工作就是不断地引导员工认识到，一个好医院的标准是什么？
在李昆看来，疾病谱里面80~85%都是普通疾病，而这些普通疾病所有的医院都能诊治。但好的医院除了治好病以外，还要满足这些条件：第一是不是用现在最好的医疗技术来治疗疾病？第二掌握技术的人才是不是在不断地学习？第三是不是用最规范的临床路径？第四是不是有最合理的时间效率？第五病人在整个治疗过程中是不是有质量安全的保障？第六是不是有最好的医疗服务和医疗流程？
正是在这样的背景之下，李昆院长带领着贵阳二院开始了一场堪称华丽的质量管理“逆袭”之旅。
2021年1月，医院开始全面用质量管理方案对每个科室进行月度质量考评。“我所做的工作第一块就是抓质量。”李昆院长告诉记者。月度考核要和每个科室的绩效挂钩，每个科室的质控情况都要在月度考评会上用 PPT展示，展示排名，展示问题，展示临床路径的比例，单病种质量控制的情况等等。
在李昆看来，市级医院诊疗行为中个性化的东西太多，因此，在质量管理中他重点抓了单病种临床路径的工作。“主要问题就是没有做到同病同治，带来的是包括病人的成本等等的消耗都不一，我们一定要追求同质化。”
以前，贵阳二院病历管理这一块上认识度也不高，病历书写不规范，病历结构也不规范，病案首页更不规范。“我专门为病案起码办了三期学习班，病案首页决定了医疗质量也决定了国考成绩，下一步更决定了医保的DIP付费。”
李昆院长感受颇深的是，一开始大家都满足与现状，但把大家的思想工作做通以后，大家非常齐心，非常团结。
如今，医院的药占比只有22%，耗占比是贵州省最低只有10%；单病种质控指标贵阳二院基本能达70多分，而一开始的时候只有20分；前些年医院每年医疗赔款都达三四百万，而去年1月份到10月份，医疗赔款只有16万。“这种凝聚力迸发出来的干劲让我都吃惊。”李昆不无自豪地说道。
个性化科室目标考核
李昆院长在抓质量管理的同时，在2021年初同步推出了科室的个性化目标考核。
在李昆看来，管理就是要传导目标和压力。“很多公立医院考核是眉毛胡子一把抓，但这种考核科主任一般不上心，他觉得是统一的考核，每年反正交一个考核报告。个性化考核才能更好地给科主任以目标和压力。”
考核的指标分为五大维度：医疗、管理、人才、科研、教学。每年的元旦一过到20号，是李昆院长一年中最忙的时间，他带着所有的副院长和职能科室，与每个科主任都要进行一场他称为“谈心”或“聊天”的个性化科室目标制定过程：科主任汇报去年工作完成情况，然后就是与科主任“商量”制定出今年科室的指标。
第一医疗，如医疗质量单病种临床路径比例要达到多少？门诊人次、手术人次、出院人次等等，要达到多少？
第二管理，如医疗质量安全事故、其他安全事故必须杜绝等等。
第三人才，根据科室的具体情况，科主任提供科室的花名册，汇报每个医生的情况等等。如一个科室有20个医生，科主任必须保证今年考取多少硕士多少博士。李昆说，“市级医院人才结构特别不合理，我刚来的时候整个市二院的博士还不到20个，每年考取的也就一两个。”
第四科研。“科研是我们医院最短的一块短板，满分120分我只得10分，就如同一把宝剑深深插在我的心上。”李昆表示，贵阳二院的国考画像图非常好记，一个秃顶，一个大肚皮。大肚皮代表了我们的运营指标非常好，2021年在全省排在了第一，但是短了两只腿，一个是科研，一个是人才。
和每一位科主任通过至少两三个小时的“谈心”，把指标谈定后签订个性化的目标责任书，而这也相当于个院领导和职能部门帮着每一个科室做具体的科室诊断。
李昆补充说，“每个季度给科主任通报他的目标责任完成情况，半年有一个全院通报，一年一个评比，并且与他们的绩效挂钩，让他们有充分的发展动力。”
沃土计划之六大通道
李昆深知，要改变医院的现状，特别是人才结构的现状，必须要走教学医院的道路。
而他来到贵阳二院后，积极推进医院成为贵州医科大学的附属医院。2021年9月，贵阳市第二人民医院（金阳医院）正式挂牌为贵州医科大学附属金阳医院。李昆长期在大学附属医院工作，深知医生队伍培育是需要土壤的。他提出“沃土计划”，利用挂牌大学附属医院打开了六大通道。
第一本科医学教学，要求所有的医生都要完成本科；第二研究生通道，通过举办硕士金阳班，医院每年至少有超过30个人以上考取硕士。“我来市二院后说了条铁的纪律，45岁以下不考硕士，或者不在考硕士的路上不要来找我。否则你不要想什么进修，想怎么出去开会，什么评选优秀等等都没门。”
第三博士通道，去年一年通道打开后医院考取在职博士27人。“以前我们引人才非常困难，一个博士毕业出来以后，他首先考虑北上广深，然后到了贵州的时候，他首先考虑贵医省医、遵医。”
第四是博导通道，让贵阳二院的专家有机会成为博导；第五博后通道，让年轻人有机会去医科大学攻读博士后。
第六个通道就是研究平台实验室。“我们准备建一个小型的研究室，然后和贵州医科大的研究中心，包括国家实验室串在一起，让我们科研和教学这块土壤肥沃起来。”
读书可以改变个人命运，同样可以改变集体的未来。李昆自豪地说，“与其临渊羡鱼、不如退而结网，等靠要不如我靠自己的力量，为了年轻人们能够心无旁骛地读书，他读书期间的所有待遇我们都给，读了博士回来以后还有将近100万的奖励，医院因此掀起一股浓浓的读书热潮，我把这总结叫书香金阳、人文二医。”
