学科建设
【学科建设】市二医（金阳医院）首次诊断非小细胞肺癌合并多杀巴斯德菌肺炎一例并成功完成冷冻治疗
多杀巴斯德菌 是一种小的革兰阴性杆菌，是猫、狗口腔菌群的正常组成部分之一。可能会通过动物的呼吸道液体传播，引起肺炎或血流感染，但报道极少。呼吸系统感染多见于免疫功能低下、存在呼吸系统基础疾病人群。与猫、狗接触或咬、抓伤是该病的危险因素。近日，市二医（金阳医院）首次诊断首次诊断非小细胞肺癌合并多杀巴斯德菌肺炎一例并成功完成冷冻治疗。
患者因反复咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、长期气促于当地医院先后住院3次，行胸腔穿刺引流及对症治疗后症状可稍缓解，但后续胸闷、气促症状反复发作。3天前上述症状再发加重，为明确诊断及进一步治疗转诊我院。入院第二日，我科呼吸内镜介入团队何艳主任医师即对该患者进行了支气管镜检查。术中，见右肺中叶支气管粘膜充血水肿，开口狭窄，右肺下叶支气管粘膜充血粗糙，水肿明显，开口可见肉芽组织增生，管壁凹凸不平，管腔内见大量灰白色坏死物覆盖。于右下叶病灶处行肺泡灌洗检查及治疗，肺泡灌洗液送病原学检查，同时于病灶处行粘膜活检6块送病理检查。
患者肺泡灌洗液细菌培养阳性，培养结果确定为“多杀巴斯德菌”，对“氨苄西林，青霉素，头孢曲松”等药物敏感，针对药敏结果换用氨苄西林钠舒巴坦钠抗感染治疗。病理检查报告回示：结合镜下形态及免疫表型，倾向非小细胞肺癌。追问病史，患者家中养有猫、狗，常有密切接触。结合患者病史、症状及病原学、病理学结果，明确诊断为：1.非小细胞肺癌；2.多杀巴斯德菌肺炎。
因患者高龄且合并肺部恶性肿瘤，故患者家属放弃放、化疗，选择肿瘤姑息治疗及积极抗感染治疗。在呼吸与危重科副主任牛毓茜主任医师组织下，全科对该病例做了充分的术前讨论，并在介入团队组长蒲德利主任医师带领下制定了经支气管镜引导下冷冻治疗去除肿瘤坏死组织的介入治疗方案。通过呼吸与危重症医学科介入团队与内镜中心麻醉团队通力配合，顺利为患者完成该治疗。开启了我院支气管镜引导下冷冻治疗新篇章！
▲冷冻治疗仪
经支气管镜引导下冷冻治疗术
经支气管镜引导下冷冻治疗是指通过支气管镜将二氧化碳或一氧化二氮送到气道的病变部位，在-70℃至-80℃的冷凝情况下，对病变进行治疗的一种手段，属于支气管镜下介入治疗技术之一。
【适应症】
1.气管、支气管腔内的恶性肿瘤的姑息治疗；
2.气管、支气管腔内良性病变的根治性治疗；
3.支架置入后支架两端新生物/肉芽组织及腔内再狭窄的治疗；
4.电刀、氩气刀等热治疗后对病变的基底部行冷冻治疗防止肉芽组织增生；
5.气管、支气管腔内异物、血凝块、黏液栓子的清除；
6.气管、支气管腔内病变、肺部弥漫性病变的冷冻活检。
【冷冻治疗的优势】
1.安全有效，不损伤气道软骨，很少发生气道瘢痕狭窄、软化等并发症，出血、气胸的发生率也很低；
2.容易控制深度，因而气道穿孔危险性最小；
3.刺激肉芽组织增生的作用在所有呼吸介入治疗方法中最小；
4.冷冻可便于取出一些零散、易碎的异物；
5.没有高频电流效应，可用于装有起搏器的患者；
6.不损伤金属及硅酮支架。
