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神外三病区成功抢救1例老龄后颅凹巨大窦旁脑膜瘤合并心功能不全患者
神外三病区成功抢救1例老龄后颅凹巨大窦旁脑膜瘤合并心功能不全患者
患者顾某某，女性，74岁，因偶有头痛，反复耳鸣10年余、行走不稳1年余，于2018年11月30日入院。
10余年前患者无明显诱因偶有头痛，反复出现右侧耳鸣，无明显听力下降，未引起重视;1余年前患者开始出现行走不稳，步态蹒跚，仍未重视。10天前患者头痛较前加重，就诊于我院。既往有“胃病”病史40余年，10年前于当地医院行“胆囊切除”，同时因外伤行“右侧股骨骨折内固定术”，现已恢复。近1年来患者快步行走或上坡时感胸闷、气促。
入院时查体：神志清楚，对答切题，查体合作，头颅、五官无畸形，双瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏，右侧听力较左侧稍下降。余颅神经无明显阳性体征。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。头颅CT及MRI检查示：右侧小脑占位并梗阻性脑积水。进一步完善术前检查，24小时心电图显示频发室性早搏，偶发房性早搏、胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，小气道病变。 心脏B超显示左室舒张功能减退。入院后积极完善术前检查，心内科、呼吸内科积极支持给予改善患者心肺功能，择期手术。根据病史、体征及辅助检查诊断为：1.右侧小脑幕脑膜瘤。2.梗阻性脑积水。3.心律失常，心功能减退。
2018年12月10日，患者头痛加重，血压达190/100mmHg,复查头颅CT显示脑积水较前加重，颅内压增高，给予加强脱水治疗。2018年12月11日，患者头痛进一步加重，血压高达220/110mmHg，由于患者高龄同时合并心肺疾病，频发室性早搏、心功能减退，麻醉，手术风险极大,且患者肿瘤位于后颅凹，体积巨大，压迫四脑室并发梗阻性脑积水，肿瘤已侵犯右侧横窦及乙状窦，术中有大出血风险，手术难度较大。但是目前患者颅内高压，如不尽快手术解除颅高压，患者随时可能因脑疝死亡。杨向斌主任查看患者后，多次与患者家属沟通，患者家属同意手术治疗。请示田军主任后，决定为患者急诊手术切除肿瘤，挽救患者生命。急请麻醉科谭成维医师会诊后得到了麻醉科的大力支持，于当天在急诊全麻下杨向斌主任主刀、唐智勇主治医师、杨洋住院医师、黄泳霖、王佩麻醉医师、手术室护士等共同配合下顺利实施手术治疗，经过6小时的努力奋战成功切除肿瘤。现患者生命体征平稳，神志清楚、言语流利，四肢活动自如。此例为我院多学科协作共同完成的成功急救，体现了我院多学科协作和急救能力。
术前头颅MRI检查提示肿瘤约46x40x40mm,肿瘤侵犯右侧横窦及乙状窦。
肿瘤已侵犯右侧横窦及乙状窦
复查头颅CT示脑积水较前加重，颅内压力高。
24小时心电图显示如下
心脏B超显示
手术切口及体位
术后8小时复查头颅CT片示：
术后监测颅内压正常
术后第一天患者神志清楚、言语流利，四肢活动正常
(神外三病区 唐智勇、赵胜)
