媒体金阳
【媒体金阳】治疗，还是放弃？（ICU主任何莲的采访报道）
治疗，还是放弃?
家属不甘心，盼望出现奇迹
专家：不妨让亲人有尊严地离开
徐恒(化名)突然抽搐起来。
刚开始只是手足徐动，瞬间就发展到了全身。接着，他四肢发冷，脸色苍白，神志淡漠……他休克了。被紧急送进金阳医院重症医学科。
很快，一根筷子粗的导管插入他的气管，然后链接到呼吸机吸入纯氧。镇静药让他安静了下来，并一直处于睡眠状态。升压药很好地维持了他的血压。
现在，65岁的他静静地躺在洁白的病床上，身上插满了各种管子，靠呼吸机维持正常呼吸。插的鼻管每天可以将一定量的营养乳剂送入到他的胃，给身体补充能量。
徐恒在病床上已经“睡”了10多天，但骨瘦如柴，眼睛被一块纱布盖住。
主治医生黄祥说，徐恒的双肺已经失去通气和换气的功能，治愈基本无望。这种情况，已经可以放弃治疗了，但作为医生，不能放弃对任何一个病人的救治，因为他们无权这么做。
1.重病患者：身上插满管子
这是徐恒第二次住进重症医学科。
一个月前，住在呼吸内科的徐恒，病情突然加重，出现呼吸困难，进入昏迷状态。家属立即把他送到重症医学科。医生立即抢救，并给他上了无创呼吸机。第三天，他醒过来了。
徐恒可以坐起来自己吃饭，但每顿只能吃一点点，医生说这已经很好了。徐恒平时喜欢看报，家属每天下楼买报纸给他看。
在重症医学科住了18天，徐恒被送回呼吸内科。转过去的第三天就感冒了，高烧一直不退。
徐恒再次休克，被送回重症医学科。护士长王芳兰把徐恒的到来称为“二进宫”。
徐恒的病情比上一次要严重得多，除了患有3种要命的基础重大疾病，还合并有真菌感染。
由于徐恒严重休克，医生紧急给他用了肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶腺素、多巴酚丁胺等4种升压药，来维持他的血压，并加大抗感染药物的力度。
几个小时后，徐恒的高烧退了下来。绷紧神经的医护人员，终于可以松口气了。
徐恒的脸色渐渐有了起色，氧活指数却不到100，比正常人要低3倍多。他只能靠吸纯氧维持正常呼吸。
他静静地躺在白色的病床上，骨瘦如柴，脸上看不出任何表情。眼睛被一块薄纱布盖着，身上插满了各种管子，粗的、细的、长的、短的……微量输液泵，正一滴一滴地将药输送入他体内。
重症医学科禁止家属陪伴，端屎端尿都由护理人员打理。一早一晚，护士都会给病人洗脸洗脚和擦洗身体，每隔2个小时翻一次身和喂一次食。
每天，徐恒只能吃一袋500毫升的肠内营养乳剂。按照正常人每公斤30千卡热卡算，这袋营养乳剂的能量只有650千卡热卡，仅够一个体重40斤重的人一天需要的能量。
上午11点20分，是他进食的时间。年轻女护士用注射器将营养乳剂，通过从鼻孔连接胃的一根筷子粗的管子，送进他的胃里。这个量，刚好能满足他身体需要的能量。
医生说，插管相当难受。只能给徐恒用镇静药物，让他长期安静下来。
2.医生：无权放弃治疗
现在，10多天过去了，徐恒的病情还是没有好转的迹象。主治医生黄祥说，徐恒的双肺已经失去通气和换气的功能，目前只能靠呼吸机维持生命，如果要替代，除了考虑心肺联合移植手术，没有更好的办法。
但是徐恒已经65岁，医生不会主张心脏联合移植，家属也不会同意做这个手术。
黄祥说，就目前的医疗技术和手段来说，徐恒可以断定救不回来，目前所做的治疗顶多是让病人多活一段时间。如果医生有权选择对病人放弃治疗的话，对徐恒的治疗已经可以考虑放弃了。
与其让他活得这么痛苦，不如早一点让他离开，也算是一种解脱，但是医生没有这个选择权。必须对病人实施抢救，该打的针还得打，该用的药还得用。因为医生的职责是救死扶伤，只要病人尚存一口气，就要全力抢救。如果违背这一原则，不仅会受到来自社会舆论的谴责，而且极有可能承担不利的法律后果，不仅医院会被赔钱，医生本人也会承担责任。
因此，医生在面对任何一个病人，都不能拒绝或者放弃。
何莲，金阳医院重症医学科副主任医生。她说，就算看到病人真的不行了，但医生也要投入百分之百的精力进行救治。
前不久，金阳医院重症医学科收到一个从养老院送来的危重病人。这位病人没有亲属，到现在已欠了很多医疗费，但作为医生，不仅不能放弃治疗，也不能拒绝收这类患者，更不能把他赶出去。
进入重症医学科的患者，医生都会告知家属病人的情况。对一些抢救或者救治无望的病人，医生都会主动告知家属，把放弃和继续治疗的大权，交由家属来选择。但往往很多家属最终都会选择为病人继续治疗。
何莲说，科里面有一个80多岁的脑梗病人，几个月前脑部发生大出血，但因为年纪大的原因，家属不同意给老人做手术，最后选择把老人送到重症医学科治疗。医生在老人的气管上切了一道口，然后接上氧气管，老人靠吸氧和一些药物维持生命。
“大脑细胞已经严重损伤，不可能醒过来了。”何莲说，老人已经变成一个植物人，有心跳有呼吸，但没意识，存活的时间也不会太久。就算今后出现奇迹能离开医院，但吃喝拉撒都只能在床上，不但活得没尊严，而且还会很痛苦，家属照顾起来也会很累。
何莲说，像这类病人，如果医生有选择权，她绝对会选择放弃。既然无权选择，医生就只能听病人家属的意愿。家属不愿意放弃治疗，医生也不能放弃。
现在，老人在医院已经住了好几个月，每天家属需要支付两三千元的治疗费用。但对于老人的家属来说，他们不缺钱，只要人还在，每天能看一眼，就心满意足了。
有时候，对一些经济条件不好、治疗无望的病人，医生会建议家属放弃。但这往往会很谨慎，必须要写申请，而且要家属签字认可，以免事后家属找医院和医生麻烦。
贵州医科大学医疗伦理学教授陈康说，由于缺少法律保护，任何一个医务人员都不敢主动对病人放弃治疗。
由于医生不能放弃治疗，一直以来，很多人对医疗的态度是“死马当活马医”，这样就会造成医疗资源大量浪费，明明知道救治无效，但依然要给病人打针输液用药，还造成床位紧缺，很多医院甚至出现一床难求。医院越大床位越难找，导致大中型医院不堪重负，医务人员高强度、高负荷工作，也影响医疗质量。
3.家属：不甘心就这样放弃
家属不愿意放弃治疗的结果，除了病人痛苦，自身也会疲惫不堪。
徐恒的老伴还健在。最近几年，徐恒身体不是很好，现在是最严重的一次。徐恒的老伴说，她和徐恒相濡以沫几十年，不能接受温柔体贴的丈夫，一下子变得不能动，也说不清楚话。“我特别害怕，害怕他会离开，丢下我一个人。”她说。
自从徐恒生病住院后，远在省外上班的子女就辞职回来专门照顾老人。“住普通病房期间，几乎没有睡过一天好觉。”老人的儿子说，尽管心身疲惫，但家人都很高兴，至少人还在，每天下午3点，亲人们都可以有半个小时的时间，轮流到病房看望。“尽管爸爸闭着眼，不能对我说一句话，但只要每天能见他一面，就是最幸福的事了。”
张贞20岁那年不慎从高处跌落，从此变成植物人，只能躺在床上，这一躺就是30多年。在床上度过花样年华的她，一直没有结婚，过去一直都由母亲照顾。
母亲就像照顾一个小孩儿一样，周到细心。母亲去世后，就由妹妹们照顾。后来妹妹们一个个结了婚、有了家庭，照顾起来也不太方便，所以到了后期，家里就请了保姆。
然而，保姆不是专业护理员，难免会有照顾不周的地方。张贞的弟妹们只能出钱，把她送到医院。
和张贞类似，一年前，织金县14岁的小王，不小心从2层楼的平房上摔了下来，昏迷不醒，被送往贵阳的医院抢救。
事发后，王华一家发生巨变。为了照顾儿子，他的母亲罗娟向单位请了长假，在医院旁边租了一间房，每周一至周五，她6点起床，到医院旁买菜，然后打成汁给儿子吃。
一般情况下，她要晚上9时才能好好吃一顿饭。周末，丈夫从安顺来到贵阳换班。
“儿子出事后，我们一家人就没有好好吃过一顿饭。过年过节都在医院。不知道这样的日子什么时候是个头。”罗娟哽咽说，她现在回到家就不愿意出门，害怕看到与儿子同龄的孩子背着书包上学的情景。
一年多来，罗娟一家没有一个人睡好觉，整夜整夜的失眠。每天生活的动力就是看着儿子。
如今，儿子已变成植物人，每天至少要一千多元的医疗费。罗娟说，她和丈夫都撑不下去了。尽管医生告诉他儿子永远都不能醒过来，但她还是不愿意就这样放弃，她希望儿子有一天出现奇迹，活过来。
4.专家：让病人有尊严走完最后一里路
既然救治无望，病人家属为什么不选择放弃治疗?贵州医科大学医疗伦理学教授陈康说，终末期的病人，往往到了生命最后阶段的时候，要么非常痛苦，要么相当凄惨，生活不能自理，大小便失禁，个人尊严无法得到尊重。
但在中国的传统文化中，死亡一直被视为让人畏惧、“不能说”的禁忌话题。传统思想观念认为，如果通过放弃治疗的方式让亲人离世是一种不孝，因为作为子女没有尽到全力去抢救垂死的父母或者亲人。因此，病人或者病人家属，在救治无望的情况下，他们宁愿每天花上千元甚至更高的费用，让病人在医院接受治疗，也不会主动让医生放弃治疗回家等死。
另外一个重要原因，这类病人如果呆在家，家庭没有能力和精力料理，如果送去养老院，以养老院目前的条件，也没办法为这类病人提供医疗护理。而在医院，不但可以享受医保，而且在治疗护理上，不管从规范性或技术保障上来说，远远强于在家或养老院，一旦病情加重，在医院比在其它地方存活的时间会更长，解除痛苦的手段会更多。
但家属等来的，最终是人财两空的结果。
其实，早在20世纪60年代，在英国的一个小镇就建起了世界上第一所临终关怀医院，对癌症晚期或重症终末期的病人进行照顾，目的不是治疗疾病，也不是延长病人的生命，而是为了提高病人的生存质量和维护临终者的尊严。
相比尊严而言，病人心理的痛苦其实远大于生理疼痛，因为患者要接受一步步走向死亡的现实。
陈康说，在医生无权放弃治疗的现实背景下，家属应该理性通过心理辅导让患者逐渐接受和冷静面对死亡，让他们有尊严地走完人生最后一里路。
摘自：2016年12月6日
《贵州都市报》A06版
记者：付松
