康复案例
神外三病房采用改良乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤两例
岩斜区肿瘤是发生在颅底岩骨及斜坡区的肿瘤，解剖学上岩斜区是由蝶骨、颞骨及枕骨围成的区域，这些骨构成了颅底的中、后颅窝。由于位置深在毗邻脑干、椎基底动脉及颅神经等许多重要结构，手术暴露及肿瘤全切除困难，术后致残率和死亡率高，一直是神经外科治疗上的难点，也是对神经外科医生的挑战。近日，我院神外三病房甘鸿川主任医师、张欣副主任医师、黄冠又主治医师采用改良乙状窦前入路，成功全切肿瘤。
病例1: 男，59岁。因“右侧听力丧失10年，伴头痛、头昏、饮水呛咳半年”于2015年02月27日收治我科。查体发现右耳听力完全丧失，右侧口角稍歪斜，余未见特殊。头颅MRI示右侧内听道内侧125px×100px×125px囊实性肿瘤，T1、T2呈混杂信号影，不均匀强化，脑干受压移位，幕上脑室扩大（图1）。诊断为右侧听神经鞘瘤。于入院后第十天经改良乙状窦前入路切除肿瘤，术后MRI示肿瘤全切除，脑干形态恢复，脑积水显著改善(图2）。病理示神经鞘瘤。患者术后除轻度面瘫外，无其他并发症，已痊愈出院。
病例2：男，29岁。因“左侧小脑幕血管外皮细胞瘤术后6年再次复发”于2015年3月10日收治我科，查体见左枕后陈旧性拐七手术瘢痕，扪及约75px×100px颅骨缺损，视力右眼1米内数指不清，左侧肢体肌力IV级，左侧共济运动差。头颅MRI示左侧岩斜区占位，肿瘤大小约100px×100px×75px，等T1、等长T2信号影，注对比剂后明显均匀增强（图3）。诊断为左岩斜区血管外皮细胞瘤。于2015年3月16日经改良乙状窦前入路全切除肿瘤（图4）。术后病理示血管外皮细胞瘤。患者术后恢复良好，近期准备出院。
采用改良“双骨瓣”的乙状窦前入路，可避免术后不必要的乳突和颞骨岩部的骨质缺损。可明显减少术后皮下积液及脑脊液漏。
( 神外三 黄冠又)
