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【学科建设】警惕！气胸也能“闯大祸”
自发性气胸是一种常见的胸部急症，由肺部疾病或其他不明原因使胸膜腔积聚空气，导致肺部塌陷，阻止肺部扩张，常表现为胸痛、呼吸困难、胸闷、气促等症状。青少年气胸发作往往是由肺大疱破裂所致，而老年气胸发作往往是由慢性阻塞性肺疾病、肺气肿所致。治疗方式分为：保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流，以及胸腔镜下肺修补、肺大疱切除等。
自发性血气胸则多见于气胸反复发作者，气胸发作后往往会使胸膜腔内形成粘连带，而粘连带内新生血管在肺大疱破裂气胸再次发作时会撕裂出血，此时常需行急诊手术治疗，术中需清除血凝块，松解粘连带，彻底止血，修补肺破口或切除肺大疱。
近日，市二医（金阳医院）心胸外科收治一位18岁的年轻患者，既往已有两次右侧自发性气胸（肺压缩小于20%）病史，均采取保守治疗后好转，因此当10月8日夜间打篮球后再次出现右侧胸痛症状时并未引起重视，直到第二日胸闷逐渐加重且出现明显乏力后才想着到医院“看看”。急诊胸部CT提示：右侧气胸，肺压缩约90%，右侧胸腔大量积液伴有胸膜粘连形成。心胸外科邓林国医生接诊后立即判断出患者存在气胸复发、胸膜粘连带撕裂引起自发性血气胸，且短时间内胸腔内积血大于1000ml，患者已出现早期失血性休克的症状和体征。取得病人和家属同意，急诊胸腔镜手术探查证实了我们的判断：患者右侧胸腔大量积血（积血及血凝块约1400ml），胸膜粘连带断端持续出血，右肺上叶尖段与右肺下叶背段多发肺大疱形成。经过约40分钟的手术操作，曹峰主任手术团队清除了患者胸腔内的积血和血凝块、切除多发肺大疱并行胸膜固定术（能有效避免再次复发）。术后患者顺利恢复，于术后第3日出院。
同期，还有另外一位27岁正在“坐月子”女性患者，孕期内两次右侧气胸发作病史，均是行胸腔闭式引流术后好转。10月11日患者第三次出现胸痛、胸闷症状就诊于我院急诊科后诊断：右侧自发性气胸（肺压缩约90%），右肺上叶肺大疱。这次，患者终于结束妊娠，没有了以往的“纠结”，入院即要求尽快行手术治疗。既然有手术指征，患者也要求手术治疗，经科室讨论，术前无需再局麻行胸腔闭式引流术增加患者的痛苦和治疗费用。快速完善术前检查，当日即在全麻胸腔镜下为患者做了肺大疱切除及胸膜固定术。术后患者顺利恢复，同样于术后第3日出院。
胸腔镜下肺大疱切除术及胸膜固定术，手术风险小、操作时间短、创伤小、恢复快，根据手术中情况可使用软细导管引流（可有效减轻术后疼痛），甚至无需引流，加上切口小、美容缝合不拆线，多数患者术后第2-3日即可康复出院。
这样看来，自发性气胸，这个对于胸外科医生的“小问题”，于患者来说也会引起“大麻烦”，甚至可能导致生命危险。同时，反复发作不但增加了治疗的费用，也会对患者的工作和生活造成影响。因此，对于复发性气胸，以及经治疗好转后复查胸部CT仍有多发肺大疱的患者，我们建议早期手术治疗，可有效避免后期张力性气胸、血气胸等情况的发生。
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