医院动态
【学科建设】市二医（金阳医院）重症医学科成功开展首例儿童CRRT治疗
近日，一名10岁的小男孩祥祥不慎从两米高处坠落后又被掉落的重物砸伤，生命垂危，被紧急送至当地医院抢救，辗转19个小时后家属将他转入市二医（金阳医院）。
医生马上进行急诊CT检查，提示“闭合性腹部损伤，肠破裂，腹盆腔大量积液，右侧腰大肌肿胀”，考虑多发创伤......
经过一系列检查后，我院急诊科、重症医学科、儿科、胃肠外科、心胸外科、手术室、麻醉科等科室进行MDT多学科会诊，决定立即为祥祥进行“十二指肠降部破裂修补、肠粘连松解、腹腔脓肿引流术”，术中腹腔内可见约300ml墨绿色脓性液体及食物残渣，十二指肠降段破裂，术中循环不稳定！
还有多少危险等着大家......
考虑到祥祥术后的状况很危重，脓毒性休克并发多器官功能衰竭的风险极大，术后转入了重症医学科进行继续抢救和治疗。
从地方到市区、从一家医院的急诊到另一家医院的急诊、再到手术结束进入重症医学科，一遍一遍的检查，一遍一遍的祷告......祥祥的家人没有放弃，每一位医护人员都没有放弃，每一个环节大家都争分夺秒将这个可爱的小男孩从鬼门关拼命地往外拉。
预料之中，祥祥因腹腔感染严重，术后第二天出现血流动力学极其不稳定，氧合明显下降，右侧胸腔积液及肺实变不张，无尿，乳酸明显升高，提示急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、多器官功能障碍形成（循环、呼吸、肝、肾），病情十分危急......
▲床旁超声评估
命悬一线！
有创呼吸机辅助呼吸、肺保护性通气、加强抗感染、超声引导定位下右侧胸腔穿刺引流促进肺复张、连续性肾脏替代治疗（CRRT），血管活性药物使用......重症医学科医护人员齐心协力、配合有序，48小时后，奇迹出现！祥祥终于化险为夷，脏器功能逐步恢复，成功逃离鬼门关！
目前祥祥已脱机拔管，循环呼吸稳定，脏器功能好转，转回胃肠外科继续进行专科治疗。
▲床旁CRRT治疗
祥祥为我院开展的第一例小儿CRRT治疗，在妇幼专家的指导下顺利完成，标志着我院危重症儿童救治能力再上新台阶！
▲成功脱离呼吸机
CRRT的临床应用目的是清除患者体内过多水分、代谢废物、毒物以及清除各种细胞因子、炎症介质、纠正水电解质紊乱，提供营养支持，促进脏器功能恢复，但由于是连续缓慢地进行，比常规血滤和血透更接近于生理状态下肾小球的滤过功能，对人体血流动力学及肾脏灌注影响较小。
目前贵阳市第二人民医院CRRT，即持续床旁血液净化治疗技术的不断发展，衍生出一系列适用于不同疾病的治疗模式，包括：血浆置换、灌流、双重血浆吸附、透析、血液滤过等、已经成为成人ICU的常规治疗手段之一，对也是第二人民医院重症医学科每年开展成人CRRT技术近百余例次，有着丰富的经验，近年来儿童ICU中的应用也逐步成熟，但对儿童开展CRRT治疗并非易事，由于儿童个体小，血容量小，CRRT治疗时操作难度相对成人来说要求更高，上机后的观察也要更仔细。”重症医学科何莲主任说到。
重症医学科介绍
贵阳市第二人民医院重症医学科（ICU）目前是贵州省重点学科，贵阳市重症医学专业质控中心，是全省住院医师规范化培训基地，担负着住院医师规培、医师进修和医学生实习任务，承担内、外、妇、儿等各科危重病人的抢救工作。全科有医护人员71人，其中医师20人，博士2人，高级职称7人，硕士研究生导师2人，硕士研究生13人。医护人员配比合理，技术实力雄厚，服务治疗一流。拥有各种型号无创、有创呼吸机、便携式呼吸机、高流量吸氧治疗仪、ECMO等，满足各种类型机械通气及危重病患者转运需要。另有床旁持续血液净化治疗仪、有创动脉血压监护仪、电除颤支气管镜、PICCO监测仪、主动脉球囊反搏术、血气分析仪、震动排痰机气压治疗仪、床旁B超机、心肺复苏机、压低温治疗仪、床旁X光机及足够数量的输液泵等先进设备，特别在危重病人的器官支持、重症感染、临床营养、内环境紊乱纠正及危重病人转运等方面有丰富的临床经验。多次承担上级指令的重大突出公共事件应急处理任务。目前已开展床旁X光、重症超声、经皮气管切开术、持续床旁血液净化治疗(血浆置换、灌流、双重血浆吸附等)、PICCO、ECMO、主动脉球囊反搏术、纤维支气管镜引导困难插管、纤维支气管镜检查治疗、亚低温治疗、颅内压监测（有创、无创）等技术，均处于省市领先水平。
