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敬畏生命、不忘初心——一次手术切除五个颅内肿瘤
近日，神外一病区收治一男性患者，49岁，因“嗜睡两周，言语不清伴右侧肢体偏瘫7小时”入院。2周前患者出现嗜睡，并有呕吐症状，非喷射性。当时没有重视，后上述症状逐渐加重并出现言语不清，右侧肢体无力就诊我院，行头颅CT检查提示：颅内多发占位，胸部CT提示：右侧中央型肺癌可能。体查：嗜睡状，混合性失语，右侧肢体肌力II级。随后入住我科。仔细阅片后确定患者目前脑内共有五个肿瘤，且分别位于左右两侧大脑半球，其中三个位于脑深部。患者入院初步诊断：脑内多发转移瘤，考虑肺来源。患者入院时明显高颅压，按正常病情发展，两周之内病人就会被病魔夺去生命。
对于一个癌症晚期脑内多发转移病人，大多数医生和家属都选择了终末姑息治疗，但是这个病人求生欲望强烈，家属对治疗非常积极，为了治这个病专门从地州慕名来我院要求手术。面对病人及家属积极的求生欲望和态度，科室主任王诚主任医师组织大家对疾病进行讨论分析，一致认为：病人及家属积极，我们医生不能消极，病人及家属信任我们，我们要尽最大努力去延长病人生命。病人当前最紧要问题是降低颅内压，最直接快速的方法就是切除颅内肿瘤，给病人延长生存时间，争取获得放化疗和肿瘤靶向药物治疗的机会，从而使病人获得长期生存的可能，此类病人我们已有生存近10年的先例。
但是，这个患者的手术面临的困难有：1.颅内转移瘤多发，共5个，分布在左右两侧大脑半球，一次手术难以切完。2.短期内如果分多次手术，病人身体难以耐受而且也可能没有再次手术机会。3. 颅内5个肿瘤一次切除，脑组织损伤会很大，病人术后可能会出现严重功能障碍甚至昏迷。对于这类多发脑转移瘤的病人，多数医生会建议放弃手术姑息治疗，或者切除其中一到两个肿瘤，解除部分压力并明确诊断。但最佳治疗是切除颅内全部肿瘤，再进行放化疗和靶向药物治疗等。但要一次切除颅内不同部位的5个肿瘤，是一个难以完成并要冒很大风险的手术。为了给病人达到最好疗效，王诚主任组织全科医生认真讨论，决定采取用一个跨中线弧形切口，左额颞、右额开颅同时开颅，在术中B超引导下一次性切除五个肿瘤的手术方式，因脑组织要造成5个创口，操作要轻柔，让脑组织的损伤尽可能小，减轻并发症。
手术由神外一病区王诚主任主刀，因肺部有病变，担心出现并发症，麻醉科苏金华主任亲自麻醉，术前准备充分，手术一路顺利，4个多小时后，5个肿瘤全部切除，术后一周语言功能恢复，对答切题，术后两周右侧肢体肌力恢复至IV级，可以搀扶行走，患者的语言和肢体功能较入院时有明显好转，手术效果满意。术后病理与术前诊断一样，考虑为肺来源的腺癌。一个只有两周左右生存时间的病人，病人的不放弃、家属的不放弃、医生的不放弃，大家一起努力，冒着风险，一次开颅给病人切除5个脑瘤，终于闯过难关，给病人争取到了放化疗的时间。虽然病理结果不好，但好在患者术后肿瘤组织经基因检测匹配到肿瘤靶向药物，已转科进行下一步治疗，希望患者能有一个较好的预后。据报道，一次开颅切除5个不同部位脑瘤是目前省内切除数量最多报道，在全国也少见。
术中切除的五个肿瘤
术后复查头颅CT，见肿瘤切除满意，周围脑组织保护好，未造成新的损伤。
