媒体金阳
医患“聊天”沟通 确定肿瘤切除范围
医生在开颅手术过程中把病人“叫醒”，一边交流聊天，一边切除脑部肿瘤，你能想象这样的场景吗?近日，贵阳市第二人民医院(金阳医院)在脑外科手术中采用“术中唤醒”技术，病人醒来后可配合医生完成指令动作或语言交流，避免因伤及脑部功能区而留下后遗症。
术中唤醒，便于随时掌握病情
患者肖先生今年50岁，因癫痫发作送医后，经CT核磁共振检查，发现大脑左侧有一个大约5公分的肿瘤，需要尽快手术切除。
“众所周知，大脑是人体神经中枢，脑外科手术是外科界公认的高风险手术。病人的肿瘤正好处于脑部功能区附近，如果手术稍有偏差，患者可能出现偏瘫、失语等后遗症。”贵阳市第二人民医院神经外科主任王诚介绍。
怎样才能精准确定病变肿瘤的位置，同时不伤到功能区脑组织?其实，最好的办法就是让病人在手术中配合医生、保持沟通。经过会诊，王诚在与麻醉科等多科室周密部署之后，决定实施“术中唤醒”技术。
“简单对‘术中唤醒’做一个解释，也就是在手术中将病人唤醒，通过病人与医生沟通时语言、肢体的反应，判断肿瘤的切除范围和切除程度。”王诚告诉记者，如果病人在“聊天”过程中突然说不出话来，说明可能阻碍了语言功能，医生会马上调整手术方案。
病人醒来，配合医生完成手术
6月15日，医生与肖先生及家属充分沟通，告知“术中唤醒”后需要配合医生说话、活动手脚等。手术前，医生为肖先生进行特殊麻醉，不用做气管插管，在适度镇静并保留正常自主呼吸的情况下，完成开颅手术。
手术进行接近1个小时，医生减少镇静用药。肖先生被唤醒后，与市二医麻醉科副主任医师李茉握手，还竖起了大拇指;医生将事先准备的图片让肖先生识别，也都顺利通过……手术医生和麻醉医师李茉一边了解患者情况，一边进行肿瘤切除手术。
虽然手术过程听起来很轻松，但医生却保持高度紧张状态。“假如切除肿瘤过程中，患者突然说话不利索或感到手脚发麻、活动受限，医生就需要立即对切除部位进行调整。”王诚说，幸运的是，整个过程很顺利。待脑部肿瘤顺利切除后，医师立即通过麻醉药物让患者重新沉睡，医护人员完成收尾工作。
手术成功，语言功能并无损伤
手术一共进行了4个小时，苏醒后的肖先生语言交流和运动功能都无障碍，经复查核磁共振证实，他脑部的病灶也得以最大范围地切除，近日便将出院。
王诚告诉记者，近年来，随着神经影像学、神经导航及术中神经电生理学监测技术在临床的应用和发展，神经外科手术已经从传统的解剖学模式向现代解剖功能模式转变，使得手术质量大大提高、手术效果显著改善。
“术中唤醒其实是一种复合麻醉技术，麻醉医生需要在术前取得病人的充分信任与配合。通过精细化的术中麻醉深度管理，以及对术中癫痫发作、恶心呕吐以及唤醒后烦躁的细节把控，来达到消除病人疼痛、恐惧和焦虑的目的，确保病人在术中唤醒后能充分配合完成各种指令动作或语言交流，减少并发症。”王诚介绍。(本报记者 常青)
——摘自《贵阳日报》
