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贵阳市第二人民医院泌尿外科专家值守本报“专家坐诊”健康热线表示 男孩泌尿生殖畸形该注意啥
本报讯 7月30日14时至15时，贵阳市第二人民医院(金阳医院)泌尿外科副主任、副主任医师梅傲冰，值守本报“专家坐诊”健康热线，针对如何科学应对小儿泌尿生殖系统畸形的话题，与广大读者进行交流。
“孩子睾丸大小不一致，是否存在小儿泌尿生殖系统畸形?”、“男童的生殖器需要勤洗吗?”、“龟头被包皮裹着，就一定要接受治疗吗?”……现场热线刚一开通，便陆续接到不少读者的来电咨询，对此专家梅傲冰均逐一进行了解答。
梅傲冰副主任说，小儿泌尿生殖系统畸形是小儿泌尿生殖系疾病当中较为常见的一种病症。且该病患者多以男性居多，如小儿包皮过长、包茎、包皮口狭窄、隐匿性阴茎、尿道下裂、鞘膜积液合并疝气、隐睾、睾丸扭转、性发育异常等均属于该病范畴。
值得注意的是，小儿泌尿生殖系统畸形多为先天性，只有少部分系后天意外伤害所致的生殖系发育畸形。因此，要想孩子远离该病症，最关键的就是在备孕期间，孩子双亲要做好预防工作。
有研究表明，如果父母长期接触清洁剂、溶剂或杀虫剂等化学制剂，那孩子出生后就很容易出现生殖器畸形，如尿道下裂。对此梅傲冰副主任强调，备孕期间，父母一定要远离有害的化学物质。与此同时，女性在妊娠期要做到定期产检，按时监测孩子在母亲腹中的发育情况，条件允许还可做基因检测和遗传咨询。
当然，如果孩子出生后，发现其存在生殖器官畸形的情况也不必惊慌。此时，应尽早将孩子送至正规医院，找寻泌尿外科专家明确诊治，目前多数小儿泌尿生殖系统畸形，都可以通过手术进行矫正。
A 治疗包皮过长 应在学龄前
梅傲冰副主任说，包皮过长多为父母基因遗传造成，通常会在胚胎初期形成，属于小儿泌尿生殖系统畸形的一类。
与包茎不同的是，包皮过长系包皮覆盖尿道口，但仍能上翻，露出尿道口和阴茎头。但包茎则是由于包皮的口很小，导致包皮不能上下翻动。
但不管如何，一旦患病，又未引起重视，两者均会影响孩子的阴茎发育。特别是对于包皮过长且合并包茎、包皮口狭窄等情况时，还会影响患儿排尿，而随着生长发育障碍明显，患儿的膀胱功能和上尿路，均会受到严重损害。
同时，过长的包皮还会诱发大量包皮垢产生，不仅不卫生，而且还有增加生殖器反复感染的可能。
梅傲冰副主任建议，如发现存在包皮过长，则应尽早就医，以免延误病情。就目前来说，治疗包皮过长最佳的治疗时间，应该在孩子学龄前，即6至7岁。
B 隐匿阴茎 或致泌尿系统感染
梅傲冰副主任表示，隐匿阴茎也是小儿泌尿生殖系统畸形中常见的一种。诱发该病症的原因较多，如包皮异常、阴茎肉膜发育异常、包皮与阴茎之间缺少正常的固定。
通常存在隐匿阴茎问题的患儿，其阴茎外观上看来很小，有时好像消失了一样。因此，此类患儿不易保持包皮内的清洁，可能会引起包皮或龟头发炎。严重时，患处还会流脓，并伴有排尿困难，同时还会引起泌尿系统感染。
所以，一旦患上隐匿阴茎，还是应尽早就医诊断，对于病情轻微、随着年龄增长可自行改善的患儿，可不用做过多处理。但病症较重，则需手术治疗。
对此梅傲冰副主任进一步表示，虽然，隐匿阴茎手术属于一种包皮整形手术，但绝不是众人熟知的包皮环切术。该手术大多是通过手术显露阴茎头，切除肉膜层纤维索带，并利用充裕的包皮内板，来弥补包皮外板的不足。
C 隐睾与鞘膜积液 易影响日后生育
对于男婴来说，正常情况下，在出生后，其左右阴囊内会各有一个睾丸，大小对称，此时如果发现其阴囊内空虚，则表明男婴存在“隐睾”的情况。
值得注意的是，如果男婴的睾丸在出生后6个月，仍然不降入阴囊，那么以后自行恢复正常的机会就极小了。对此梅傲冰副主任表示，由于睾丸的温度通常会比体温偏低，所以如果睾丸长期靠近腹腔，会导致生精细胞萎缩，不仅会影响患儿日后的生育能力，甚至还会存在癌变的风险。
一些人常常会将隐睾等同于“疝气”。对此梅傲冰副主任解释说，隐睾是睾丸一直不在阴囊内，而“疝气”则是患儿的阴囊或腹股沟区会存在一个包块状物，常常在患儿哭闹、活动时出现，安静时则消失。
如果该包块不变化，且没有触痛感，则又是小儿泌尿生殖系统畸形中的另一种病症——鞘膜积液。该病是由于腹鞘膜未能闭合，进而形成了一个腔，随着体液积聚于此无法排掉，最终形成了一个积液腔所致。严重时，可能引起睾丸萎缩，进而也会影响患儿今后的生育能力。
当然，如果不慎患上隐睾、鞘膜积液，亦或是疝气，也不必过于担忧，只要发现及时，目前通过一镜一孔一针一线手术，即小儿腹腔镜术，是完全可以治愈上述病症的。
D “蛋疼” 必须在3小时内就诊
梅傲冰副主任说，如果发现孩子存在阴囊红肿疼痛时，一定要引起警惕，很可能是睾丸扭转病症的前兆。对此梅傲冰副主任表示，睾丸扭转系因精索扭转所致，可造成睾丸供血不足，严重者可因完全丧失血液供应，而造成睾丸缺血坏死，且此类情况在青少年时期较为常见，对生殖器官的危害极大。
值得注意的是，这种疼痛的症状，可能会延展到腹股沟区和下腹部，有时甚至会与急性阑尾炎症状相似。同时，该疼痛通常合并有呕吐的症状，如仔细观察，可见患儿存在睾丸提升和呈横位，并出现不同程度的阴囊变大至肿胀。而如果这种疼痛，一旦持续超过3小时，就会造成睾丸坏死。
出现上述症状时，一定要在第一时间到医院救治，以免因病情延误而导致不可挽回的局面。
专家简介
梅傲冰 贵阳市第二人民医院泌尿外科副主任、副主任医师，贵州省医学会泌尿外科分会委员、贵州省男科委员，贵州省科技评审专家，贵阳市医学鉴定专家组成员，中华中医药学会男科分会全国委员，实用医学杂志及广东医学杂志特约审稿专家。
从事泌尿外科临床、科研及教学20余年，长期致力于泌尿外科临床医疗事业，尤其在泌尿系肿瘤、结石、先天性畸形、尿道外科修复重建、肾上腺及继发性高血压病、腹腔镜微创手术技术、输尿管软镜技术等领域作了大量富有成效的工作。
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周二全天
读者提问 专家解答
1
睾丸大小不一
并非都有问题
问：我孙子今年才2岁半，最近发现他的两个睾丸大小不一，存在左大右小的情况。请问这正常吗?是否存在小儿泌尿生殖系统畸形的可能?
专家梅傲冰：其实正常情况下，男性的睾丸都会存在大小不一的情况，就如同人体的双脚一样，不可能达到完全一致。但通常情况下，这样的不一致在外观上表现得不会很明显。
而如果发现孩子两个睾丸的大小差别十分明显，就需要引起警惕。因为这不排除存在睾丸炎的可能。同时，如果发现睾丸大小会在不同时间段，出现大小的变化，那还有可能是由于鞘膜积液所引起。为此建议，此类患者家长，应尽早带孩子到医院明确诊断，以免导致病情延误。
2
勤洗“小鸡鸡”
避免诱发疾病
问：我儿子才2岁，在给他洗澡时发现，他的包皮一直包着他的阴茎，请问从卫生健康角度考虑，针对他这个年纪，有必要帮其勤洗内侧的阴茎吗?
专家梅傲冰：首先要明确一个观点，即不管孩子多大，及时清理个人卫生是很有必要的。所以，对于一些年幼、懵懂的男童来说，作为家长是有必帮其勤洗生殖器的。
勤洗的原则，以是否能翻开包皮为准。如能顺利帮其翻起包皮，那用清水为其正常勤洗即可，在此要注意的是，翻开的程度以其能接受的范围为准，期间不可强行为止，以免造成不必要的损伤。
而对于那些无法顺利翻开包皮的男童，则需要由专业的医生为其进行定期勤洗。因为长时间不勤洗，会诱发龟头炎等不良的病症，同时也不利于男童生殖器的健康生长。
3
处理小儿包皮
需视情况而定
问：请问如何应对小儿包皮，是不是龟头被包裹就一定要接受治疗?
专家梅傲冰：对于年幼的男童来说，由于生长发育还未成熟，为此多数男童在出生后，多少都会存在阴茎被包皮所包裹的情况。然而，出现这样的情况，并非都要进行治疗。
有的孩子，用手轻轻一拨即可将包皮翻开，进而露出尿道口或龟头，如此一般是不需要做过多处理的。而有的孩子，则龟头完全被包皮包裹，且不易被翻开，同时仅留有一个针孔大小的孔洞用于排尿，这样的情况就有必要接受相应治疗。因为长期如此，会增加生殖器反复感染的可能，同时也会影响孩子的阴茎发育。
贵阳市第二人民医院泌尿外科副主任、副主任医师梅傲冰(中)，值守本报“专家坐诊”健康热线
本报记者 田坚 王杰 文/图
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2018年08月02日
