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内镜经鼻入路切除垂体腺瘤
2018年1月，神经外科3病房收治2例垂体腺瘤，并运用神经内镜成功完成肿瘤切除。术后患者均恢复满意，已痊愈出院。
病例1，患者女性，42岁，因面容改变，四肢肢端肥大，视力进行性下降2年入院，术前头MRI动态增强扫描检查后提示鞍区巨大占位，血内分泌检查提示生长激素21 ng/ml(正常值0-3ng/ML)，诊断为巨大垂体腺瘤(生长激素型)，经术前讨论后请北京天坛医院内镜专家桂松柏教授主刀手术并进行技术指导。手术在内镜下采用内镜下双人3手操作，经1又1/2鼻孔入路切除肿瘤，主要经右侧鼻孔入路，左侧鼻中隔粘膜开一小口，用于辅助吸引，既较好地保留了左侧鼻粘膜，又扩大了手术视野，增加了手术操作空间，使巨大肿瘤经鼻得以安全的切除。该患者术后恢复顺利，未出现脑脊液漏的情况，视力恢复满意，术后每天自觉脸部在进行性缩小，双手的紧绷感也在轻松。3天后查房时惊喜地对医生说：我的脸型已经回来啦!你看我是不是有点恢复身份证上照的瓜子脸型啊!?医生经此提醒，对照一看，还真是有所恢复。术后复查生长激素降至1.34ng/ml,术后1周顺利恢复出院。
直径超过3cm的垂体腺瘤称为垂体巨大腺瘤，对生长激素型垂体巨大腺瘤的治疗应考虑手术切除;内镜手术切除的优点是能够通过内镜抵近观察，视野更加清晰，能够充分的切除肿瘤，对于向两侧海绵窦没有侵犯的非侵袭性垂体巨大腺瘤，内镜手术切除能够取得满意的疗效。术后生长激素下降至正常是治疗效果的关键指标之一。如果生长激素水平不能降至正常或胰岛素样分子I水平不能下降至正常，则预示肿瘤复发可能性较大。巨大垂体腺瘤切除后，可能出现脑脊液漏，导致术后颅内感染，甚至危及生命。术中仔细，小心的操作，肿瘤切除后进行鞍底重建，是避免术后脑脊液漏的重要措施。
病例1垂体巨大腺瘤内镜经鼻入路切除
(图一)术前CT及MRI(红色箭头指示肿瘤)
(图二)术后MRI提示肿瘤切除(红色箭头提示肿瘤切除)
(图三)术前术后激素水平对比及病检结果
病例2，患者男性，47岁，因“头痛，左眼视物模糊1+月”于2018年1月21日入院。入院后结合患者病史、体查及影像学检查(图一)、激素水平检测后(检测结果在正常范围内)，诊断考虑鞍区垂体大腺瘤(无分泌功能型)。经完善术前准备后于2018年1月12日全麻后由曹楚南主任医师主刀，张胜医师协助下，行神经内镜下经单鼻孔入路肿瘤切除术。术中经右侧单鼻孔入路，切开鼻中隔粘膜，寻找到蝶窦开口解剖标志后，磨开蝶窦前壁，暴露鞍底及视神经管隆起及颈内动脉隆突，磨开鞍底，打开硬膜后见到肿瘤，予刮圈分别向斜坡，两侧及上方耐心刮除肿瘤，见上方鞍隔完整下塌后，肿瘤切除满意，未见脑脊液漏。瘤腔填塞明胶海绵后行颅底重建。术后常规对症治疗，患者术后视物清楚，左眼视物模糊感消失，复查头颅MRI(图二)为肿瘤切除满意。术后病理检查结果(图三)为：“鞍区”垂体腺瘤，顺利恢复出院。
对于鞍内无分泌功能型垂体腺瘤，患者因肿瘤压迫导致头痛，视力障碍者，经鼻手术可以有很好的治疗效果。神经内镜经单鼻孔入路手术视野清晰，显露好，肿瘤切除充分，局部对鼻粘膜损伤小，患者术后反应轻，恢复快,是可以选择的手术方式。
病例2：垂体大腺瘤
(图一)术前CT及MRI(红色箭头指示肿瘤)
(图二)术后MRI提示肿瘤切除
(图三)术后化验及病检结果
(神外3病房 曹楚南)
