医院动态
生死时速24小时
—我院多学科联合抢救成功一例双下肢严重毁损、撕脱伤患儿
近日，我院骨科全体出动与急诊科、重症科、麻醉科、手术室、输血科通力合作成功抢救一例双下肢严重毁损、撕脱伤的患儿。
1月18日下午5点，一名双下肢遭遇车祸严重挤压伤并广泛皮肤撕脱、肌肉组织毁损的10岁患儿被紧急送至我院急诊科抢救室，急诊科医师杨熠、黄忠宝接诊病人后发现患儿已昏迷、生命体征微弱，血压测不出，双下肢见大面积皮肤软组织撕脱伤、左股骨粉碎骨折、骨外露，伴大面积皮肤、肌肉组织缺失，双下肢无新鲜出血，已进入失血性休克状态，合并脑外伤。骨科副主任医师吴瑜、主治医师杨晶及神经外科、ICU医师紧急会诊，立即启动抢救程序。
患儿血压提升、监测血压平稳后行CT及X片检查，明确诊断为：1 左下肢毁损伤：1)左股骨髁上开放性粉碎性骨折;2)左大腿皮肤软组织撕脱伤并缺损;3)左下肢血管、神经损伤?2、右小腿皮肤软组织脱套伤，3、失血性休克 ，4、颅底骨折。经多科协商后，将患儿送入ICU病房住院治疗，并完善相关术前检查。骨科副主任胡一新立即向已下班科室的医师们发出信息，迅速成立骨科抢救小组，启动骨科抢救工作的一级响应。决定急诊行“双下肢清创、左股骨骨折复位外固定支架固定、神经血管探查、VSD持续引流术”。患儿在接入手术室全麻生效后，出现全身弥漫性出血，肺部、口鼻耳、全身静、动脉穿刺点大量渗血，考虑失血性休克DIC，病情危重，随时可能出现心跳呼吸消失，甚至死亡的风险后，骨科胡一新副主任决定留守医院与麻醉科苏金华主任、贺志文医师共同抢救。患儿经输血等一系列积极抢救措施，DIC情况有所好转，渗血减少，病情趋于平稳，由于手术风险过大，经过与麻醉科医师协商后当夜放弃手术，返回ICU病房继续治疗。
2017年1月19日上午8:30，查看见患儿仍处于昏迷状，生命征尚平稳，DIC情况无加重，全身渗血情况有所好转后，我科主任王也刘、副主任胡一新立即组织医师集体讨论患儿病情，考虑患儿双下肢大面积创伤较重、感染风险大、并不排除双下肢血管损伤，可能有截肢风险、且目前DIC情况有所缓解的情况，经过与ICU何莲主任、麻醉科苏金华主任及医师协商患儿病情后，一致决定抓住手术时机再次进行手术!2017年1月19日上午9:30，术前各项准备已充分，输血科调动大量红细胞、血浆、血小板随时准备支援。在麻醉科、输血科医师的积极配合下，我科全体医师在王也刘、胡一新调配下分成两个手术小组同时进行双下肢手术治疗，经过近6个小时的紧张手术，圆满完成患儿“双下肢血管、神经探查，左股骨髁上粉碎性骨折复位外固定支架固定，双下肢VSD持续负压引流手术”，麻醉科调动三位麻醉医师坚守在手术室，全程为手术顺利进行保驾护航，患儿术中情况稳定。手术室护士也在崔嵩护士长的安排下分为两组护士同时上台，保证手术用品的及时提供。手术后送往ICU救治，现患儿病情平稳，已拔除气管插管，脱离呼吸机，恢复自主意识，DIC病情已得到控制，全身渗血情况已停止，各项实验室指标逐渐恢复，双下肢VSD持续负压引流，左股骨外固定支架牢固，双下肢皮肤红润，血运尚好，未见皮肤及组织坏死征象，基本排除截肢风险。下一步孩子还将经历后续的多次手术才能逐步康复，我们骨科医师仍将持续努力!
回味患儿入院最初的这24小时，为抢救患儿，调动了近50名医务人员!多学科积极合作成功挽救了这名年仅10岁的男孩子，为他的家庭给予了安慰与希望!这紧张的24小时也是骨科全体医护工作者有意义的一天!多名医生的24小时是连续作战、忘却疲惫的24小时，对于患者来说却是经历生死的24小时!
(骨科 撰稿)
